病有所醫(yī)、醫(yī)有所保,我國首個基本醫(yī)保參保長效機制來了。
首次對連續(xù)參保給出激勵政策、放開放寬參保戶籍限制、進一步擴展職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍……國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》1日公布。
參保長效機制有哪些“硬舉措”?將給參保人帶來哪些“醫(yī)保紅利”?國家醫(yī)保局有關(guān)負責人介紹,此次新政可以概括為3項“兩個”。
——“兩個激勵機制”。
“連續(xù)參保有激勵”,對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的群眾,從第5年起每連續(xù)參保1年,提高大病保險最高支付限額至少1000元。
“醫(yī)保基金零報銷有激勵”,對于當年沒有使用醫(yī)?;鸬膮⒈H罕?,第二年提高大病保險最高支付限額至少1000元。
據(jù)介紹,各地可根據(jù)當?shù)厍闆r適當提高獎勵額度,兩項激勵機制累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。
“激勵機制聚焦大病保險,兼顧了基本醫(yī)保的公平和效率。”中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所副研究員郭珉江認為,通過設(shè)立激勵機制對大病等高費用負擔進行補償,促進公眾連續(xù)參保。
——“兩個放開放寬”。
意見明確放開放寬參保戶籍限制,提出推動外地戶籍中小學生、學齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保,確保兒童及時便捷參保。
此外,職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍進一步擴展。根據(jù)意見,職工醫(yī)保個賬共濟范圍擴展到近親屬,即從此前的配偶、父母、子女拓展到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女;同時推動共濟地域逐步擴大,探索跨省個賬家庭共濟。
——“兩個等待期”。
根據(jù)意見,除新生兒等特殊群體外,對非集中征繳期繳費參保人員、斷繳人員再參保明確固定和變動待遇等待期規(guī)則,其中固定待遇等待期為3個月,變動待遇等待期則是每多斷繳1年增加1個月。等待期里發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保將不予報銷。
國家醫(yī)保局有關(guān)負責人表示,如果不采取必要的約束措施,在生病時才參保繳費并且馬上享受待遇,這對其他參保群眾來說是不公平的。
為了維護參保人利益,參保人員可以通過繳費方式修復(fù)變動待遇等待期,但不能修復(fù)固定待遇等待期。
值得注意的是,此次醫(yī)保參保長效機制中的政策均是從2024年繳費參加2025年基本醫(yī)保算起,不受此前參保繳費情況的影響。
讓醫(yī)?;鹫嬲糜谌罕娍床≠I藥、減輕就醫(yī)負擔是醫(yī)保政策的“最終靶點”,世界最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)正不斷織牢織密。