一、制定背景
習近平總書記在黨的二十大報告中強調加強重大疫情防控救治體系和應急能力建設。新冠疫情救治經驗證明，加強重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力建設，是提升重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治能力的重要舉措。為有效擴充重癥醫(yī)學醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)療資源結構與布局，實現(xiàn)區(qū)域重癥醫(yī)學服務均衡發(fā)展，在充分總結前期經驗、深入調查研究、廣泛征求意見的基礎上，國家衛(wèi)生健康委與國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局聯(lián)合印發(fā)了《關于印發(fā)加強重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力建設的意見的通知》。
二、主要內容
《關于加強重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力建設的意見》共分為六部分：第一部分總體要求和主要目標。提出“能級匹配、布局合理、服務優(yōu)良、平急結合”的總體要求，明確2025年末和2027年末預期目標。第二部分持續(xù)完善重癥醫(yī)學醫(yī)療服務網絡。提出依托“雙中心”、城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體建設，構建分層分級的重癥醫(yī)學醫(yī)療服務網絡。第三部分著力加強重癥醫(yī)學?？颇芰ㄔO。明確通過合理增加床位設置、推進臨床重點?？平ㄔO、完善醫(yī)療質量管理與控制體系、完善服務模式四種途徑加強重癥醫(yī)學?？颇芰ㄔO。第四部分有效擴充重癥醫(yī)學專業(yè)人才隊伍。強調加強院校教育和繼續(xù)教育，強化重癥醫(yī)學專業(yè)人才隊伍建設。要求醫(yī)療機構按標準提升重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師配備比例。第五部分不斷推進重癥醫(yī)學醫(yī)療服務領域改革。協(xié)調相關部門合理調整重癥醫(yī)學醫(yī)療服務價格，合理保障重癥醫(yī)學科醫(yī)務人員薪酬待遇，增強重癥醫(yī)學專業(yè)吸引力。第六部分組織實施。強調“三個加強”，即加強組織領導、加強部門協(xié)作、加強督促指導。
《關于印發(fā)加強重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力建設的意見的通知》專家解讀（一）
東南大學附屬中大醫(yī)院邱海波
近日，為進一步加強重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力，國家衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合制定了《關于加強重癥學醫(yī)療服務能力建設的意見》。圍繞重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力建設，從完善重癥醫(yī)學醫(yī)療服務網絡、加強重癥醫(yī)學?？颇芰?、擴充重癥醫(yī)學專業(yè)人才隊伍、推進重癥醫(yī)學醫(yī)療服務領域改革等五方面全面推進重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力的高質量發(fā)展。
重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力是醫(yī)療機構高質量發(fā)展的基礎性、戰(zhàn)略性支撐，是保障人民群眾生命健康的底線和紅線。瞄準了重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力提升必須聚焦與持續(xù)“發(fā)力”的關鍵節(jié)點，具備很強的針對性、科學性與緊迫性。
一、重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力建設是醫(yī)療健康事業(yè)高質量發(fā)展的基礎
醫(yī)療機構重癥患者的救治水平，關鍵看重癥醫(yī)學科（ICU）。重癥醫(yī)學科是與“死神”搶時間和搶生命的臨床學科，是所有重癥患者生命的最后一道防線。重癥醫(yī)學的救治水平，是整個醫(yī)院綜合醫(yī)療能力的體現(xiàn)。重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力建設作為“十四五”醫(yī)療服務體系建設的重點加以推進，反映了國家在醫(yī)療健康高質量發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)和領域持續(xù)發(fā)力，竭力補足短板，強化薄弱環(huán)節(jié)，實現(xiàn)重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力的高質量發(fā)展。
在重癥醫(yī)學國家臨床重點?？迫珖魇^(qū)全覆蓋的基礎上，“十四五”時期，促進重癥醫(yī)學優(yōu)質醫(yī)療資源的擴容和下沉，力爭每個省份至少有一家綜合醫(yī)院達到或接近國家重癥區(qū)域醫(yī)療中心的能力和水平。同時通過強化城市重癥醫(yī)學醫(yī)療服務網絡和縣域內重癥醫(yī)學醫(yī)療服務網絡建設，構建分層分級的重癥醫(yī)學醫(yī)療服務網絡，在家門口就能得到重癥醫(yī)療服務，這充分彰顯了國家醫(yī)療服務體系的高質量發(fā)展的核心價值導向。
二、重癥醫(yī)學專科能力提升是醫(yī)療健康事業(yè)高質量發(fā)展的關鍵
重癥醫(yī)學?？颇芰Q定了重癥醫(yī)學的學科水平和重癥患者救治能力，是醫(yī)療機構重癥患者救治能力的具體體現(xiàn)。重癥醫(yī)學專科能力建設包括以床位數(shù)為標志的重癥醫(yī)學醫(yī)療資源、以重點臨床?？茷榇淼闹匕Y救治能力、以醫(yī)療質量和控制體系為標志的品質保障、以完善醫(yī)療模式為代表的重癥患者全鏈條管理，即圍重癥醫(yī)學管理體系。
（一）充足的重癥醫(yī)療資源是醫(yī)療機構重癥患者救治的基本條件。統(tǒng)籌重癥醫(yī)學醫(yī)療資源規(guī)劃和布局，二級以上綜合醫(yī)院和有條件的中醫(yī)醫(yī)院要求獨立設置重癥醫(yī)學科。同時，重癥醫(yī)學床位資源必須具備可擴展性。醫(yī)療機構除了重癥醫(yī)學科的重癥床位外，各?？票O(jiān)護病房也應配備綜合重癥救治需要的監(jiān)護和治療設備，面對重大突發(fā)事件時，可迅速投入重癥患者救治。同時按照“平急結合”的原則，按照感染防控要求，貯備一批具有基本重癥救治裝備的“可轉換ICU床位“，使得醫(yī)療機構的重癥醫(yī)療資源具備足夠的可延伸性，以滿足重大突發(fā)事件的應急需求。
（二）加快推進重點臨床?？平ㄔO，有力提升重癥救治能力。國家依托各省市高水平醫(yī)院已形成了重癥醫(yī)學國家臨床重點專科的全覆蓋，十四五期間，加快推進臨床?？平ㄔO“百千萬工程”，將重癥醫(yī)學作為臨床?？平ㄔO的優(yōu)先支持方向，進一步提高重癥醫(yī)學國家重點臨床?？频母采w水平。同時積極推進省市（縣）層面的重癥醫(yī)學重點?？频慕ㄔO，引導醫(yī)療機構將重癥醫(yī)學科作為學科建設的重點，在政策和財政給與重點的傾斜。有效擴充重癥醫(yī)學優(yōu)質資源，優(yōu)化醫(yī)療資源結構和布局，實現(xiàn)重癥醫(yī)學均衡發(fā)展，不斷提高重癥醫(yī)療救治能力，實現(xiàn)重癥醫(yī)學?？颇芰Φ母哔|量發(fā)展。
（三）加強醫(yī)療質量管理，守住重癥醫(yī)學醫(yī)療質量安全的底線。抓住重癥醫(yī)學醫(yī)療質量安全的每一個要素，建立健全重癥醫(yī)學質量控制體系，讓重癥救治更加規(guī)范、更加有效。重癥醫(yī)學的醫(yī)療質量不僅與重癥醫(yī)療資源配置密切相關，更關注重癥患者診療的全過程，并將最終結局（院內感染發(fā)生率、標化病死率等）作為重癥醫(yī)療的關鍵性質控指標。不僅關注近期的結局，還需要關注遠期的康復。
（四）積極創(chuàng)新重癥醫(yī)療服務模式，是醫(yī)療健康高質量發(fā)展的必由之路。在積極強化和夯實重癥醫(yī)學的基礎上，進一步完善預防重癥—規(guī)范救治—早期康復的圍重癥醫(yī)學管理體系，加強圍重癥患者的全生命周期的照護。推動重癥患者早期預警和識別，特別是做到重癥的早期預防，則能夠明顯降低重癥發(fā)生率，明顯改善患者結局，并顯著降低醫(yī)療資源的消耗。
三、重癥醫(yī)學學科吸引力提升是醫(yī)療健康事業(yè)高質量發(fā)展的核心
強科人為本，加強學科的吸引力，能凝聚和吸引更多優(yōu)秀重癥醫(yī)生，是提升?？颇芰Φ暮诵囊?。一是重癥醫(yī)生的責任感和榮譽感強化了學科的吸引力。重癥醫(yī)學是一門充滿生機和挑戰(zhàn)的學科，重癥醫(yī)生面臨重癥患者行走在生死邊緣，心懷敬畏又堅如磐石，充滿了責任感，面對救治成功的患者，充滿了榮譽感。二是重癥醫(yī)學發(fā)展的緊迫性需要更多、更優(yōu)秀的重癥醫(yī)師。重癥醫(yī)學醫(yī)療資源是醫(yī)療機構重癥患者救治的基本條件，而重癥醫(yī)療資源的社會需求，決定了重癥醫(yī)師的巨大缺口，迫切需要更多優(yōu)秀的醫(yī)師加入重癥醫(yī)學團隊。三是學科吸引力不斷增強是提升專科能力的核心環(huán)節(jié)。讓醫(yī)生有職業(yè)前景，晉升空間，提供更多的高層次人才的培養(yǎng)機制，改善薪酬制度，不斷提升學科吸引力，保證更多優(yōu)質的醫(yī)療人才加入重癥醫(yī)學科隊伍，保證學科高質量發(fā)展。
《關于印發(fā)加強重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力建設的意見的通知》專家解讀（二）
——完善重癥醫(yī)學人才隊伍建設
助力重癥醫(yī)學學科高質量發(fā)展
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院 杜斌
為滿足人民群眾日益增長的健康需求，黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發(fā)展思想，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，全面推進健康中國建設。在健康中國建設及衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展中，重癥醫(yī)學醫(yī)療服務體系建設無疑是重要內容之一。
2021年6月4日，國務院辦公廳于發(fā)布了《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》，指出為構建公立醫(yī)院高質量發(fā)展新體系，應當集中力量開展疑難危重癥診斷治療技術攻關，以推動國家醫(yī)學進步。此外，應當以滿足重大疾病臨床需求為導向進行臨床?？平ㄔO，重點發(fā)展包括重癥醫(yī)學在內的臨床?？疲I公立醫(yī)院高質量發(fā)展新趨勢。
近日，國家衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合制定了《關于加強重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力建設的意見》（以下簡稱《意見》），圍繞持續(xù)完善重癥醫(yī)學醫(yī)療服務網絡、著力加強重癥醫(yī)學?？颇芰ㄔO、有效擴充重癥醫(yī)學專業(yè)人才隊伍、不斷推進重癥醫(yī)學醫(yī)療服務領域改革等方面提出了具體要求，以期實現(xiàn)有效擴充重癥醫(yī)學醫(yī)療資源，加強重癥醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)和隊伍建設，實現(xiàn)重癥醫(yī)學?？聘哔|量發(fā)展的目的。
一、通過制度與體系建設，促進重癥醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的同質化
中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會調查顯示，從2011年至2015年的短短四年間，重癥醫(yī)學科的床位數(shù)增加了36%，醫(yī)生和護士數(shù)量分別增加了35%和55%。根據國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據，近三年來，上述數(shù)據還呈現(xiàn)迅猛增長的勢頭。重癥醫(yī)學醫(yī)療資源顯著增加的同時，有效提升醫(yī)療服務質量。
近年來，國家衛(wèi)生健康委加快構建住院醫(yī)師規(guī)范化制度，將重癥醫(yī)學納入統(tǒng)籌推進。組織專家制定了重癥醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓重癥醫(yī)學科專業(yè)基地認定細則及培訓內容細則。在為期三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，學員須完成內科（共15個月，包括心血管內科、呼吸內科、消化內科、腎臟內科和神經內科各3個月）、普通外科及外科急診（4個月）、麻醉科（2個月）和重癥醫(yī)學科（12個月）的?？戚嗈D。通過基礎專業(yè)（內科、外科和麻醉科）的輪轉，兼顧病因診療與器官支持治療；同時通過綜合ICU的系統(tǒng)培訓，強調重癥醫(yī)學相關專業(yè)知識與技能的全面性。通過制度和體系建設，促進重癥醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的同質化發(fā)展。
二、通過儲備人才的培養(yǎng)，促進醫(yī)院內部重癥醫(yī)學隊伍建設與管理的同質化
《意見》要求，各級醫(yī)療機構應當按照“平急結合”的原則，儲備一批“可轉換ICU床位”，從而在面對重大突發(fā)事件時能夠滿足大規(guī)模緊急救治的需求。此時，除重癥醫(yī)學科的醫(yī)護人員外，其他專科監(jiān)護病房的醫(yī)務人員也應作為重癥醫(yī)學的救治力量參與到醫(yī)療工作中。我們可以統(tǒng)籌規(guī)劃重癥醫(yī)學科及各專科監(jiān)護病房年輕醫(yī)生的知識與技能培訓，實現(xiàn)人員培訓與隊伍建設的同質化。具體而言，可以要求三級綜合醫(yī)院各?？票O(jiān)護病房的醫(yī)生在重癥醫(yī)學科連續(xù)接受不少于六個月的系統(tǒng)性培訓，以彌補其知識結構方面的短板；也可考慮安排各?？票O(jiān)護病房的年輕醫(yī)生定期到重癥醫(yī)學科接受培訓，以了解重癥醫(yī)學的最新進展，完成培訓后即可作為醫(yī)院重癥醫(yī)學專業(yè)人才儲備。在面對重大突發(fā)事件時，可以組成重癥醫(yī)學科與各?？票O(jiān)護病房醫(yī)護人員的混編小組，在充分發(fā)揮重癥醫(yī)學儲備人才作用的同時，最大限度地保證醫(yī)療安全。
無論在日常工作中，還是在突發(fā)重大事件中，重癥醫(yī)學醫(yī)務人員在重癥患者救治中發(fā)揮著積極作用。但是，重癥醫(yī)學專業(yè)人才隊伍還有待加強。中共中央辦公廳和國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》，都強調加強重癥醫(yī)學等領域急需緊缺專業(yè)人才的培養(yǎng)培訓。《意見》對重癥醫(yī)學人才隊伍建設提出了具體要求。醫(yī)療機構應當結合自身實際，按照要求完善本單位的重癥醫(yī)學人才培養(yǎng)體系建設，為重癥醫(yī)學學科高質量發(fā)展奠定堅實基礎。
