醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算有了新進展：流程更透明報銷更便捷

備受社會關注的醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算有了新進展——7月26日，國家醫(yī)保局會同財政部發(fā)布《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（以下簡稱《通知》）。《通知》提出，2025年底前，住院費用跨省直接結算率提高到70％以上，普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構數(shù)量實現(xiàn)翻一番。

將更多門診慢特病治療費納入結算

據(jù)國家醫(yī)保局有關負責人介紹，去年以來，在全面實現(xiàn)住院費用跨省直接結算的基礎上，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了普通門診費用跨省直接結算和異地就醫(yī)備案跨省通辦，一半統(tǒng)籌地區(qū)啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點。

根據(jù)《通知》要求，2025年底前，跨省異地就醫(yī)直接結算制度體系和經(jīng)辦管理服務體系將更加健全，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺支撐作用將持續(xù)強化，國家異地就醫(yī)結算能力將顯著提升。具體來說，一是住院費用跨省直接結算率提高到70％以上；二是普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構數(shù)量實現(xiàn)翻一番，達到50萬家左右；三是在高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病跨省直接結算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋的基礎上，逐步將其他群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關治療費用納入跨省直接結算范圍；四是異地就醫(yī)備案規(guī)范便捷；五是基本實現(xiàn)醫(yī)保報銷線上線下都能跨省通辦。

優(yōu)化跨省異地就醫(yī)直接結算流程

針對地區(qū)間問題協(xié)同效率低、異地手工報銷群眾跑腿多、大額費用核查難、經(jīng)辦信息不透明等問題，此次《通知》明確，國家、省、市醫(yī)保部門業(yè)務協(xié)同職責，依托國家醫(yī)保服務平臺和App等線上服務渠道，提升跨區(qū)域業(yè)務協(xié)同處理能力。

“簡單地說就是先備案、選定點、持碼卡就醫(yī)。”國家醫(yī)保局有關負責人說。

一是先備案。參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過國家醫(yī)保服務平臺App、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

二是選定點。參保人員完成異地就醫(yī)備案后，在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務；門診就醫(yī)時，需先了解參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定，如果參保地要求參保人員選擇一定數(shù)量或在指定級別的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥的，按照參保地規(guī)定執(zhí)行。

三是持碼卡就醫(yī)。參保人員在入院登記、出院結算和門診結算時均需出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證?？缡÷?lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構對符合就醫(yī)地規(guī)定門（急）診、住院患者，提供合理、規(guī)范的診治及醫(yī)療費用的直接結算服務。

異地急診搶救可申請就醫(yī)備案

哪些人可以申請異地就醫(yī)備案？

據(jù)了解，既往跨省異地就醫(yī)備案人員只有異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員4種人員，此次《通知》根據(jù)基本醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)行為發(fā)生的原因將異地就醫(yī)備案人員分為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員兩類，并進一步細分為6種人員。其中跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員；跨省臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。

執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策

在跨省異地就醫(yī)直接結算基金支付政策方面，國家醫(yī)保局有關負責人表示，跨省異地就醫(yī)直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。簡單地講就是就醫(yī)地目錄、參保地政策。

該負責人說，以河北省廊坊市某退休職工2022年7月1日在北京跨省異地就醫(yī)直接結算門診慢特病費用為例，費用總額64.29元，基金支付48.89元。此筆費用共兩個藥，按照就醫(yī)地目錄支付范圍具體為：甲類藥品阿卡波糖片32.52元，全部符合基金支付范圍；乙類藥品瑞格列奈片31.77元，其中28.59元符合基金支付范圍，3.18元為乙類先行自付。按照就醫(yī)地支付范圍，符合基本醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)費用共計61.11（32.52＋28.59）元，乙類先行自付金額3.18元，按照參保地的支付比例80％，基金支付48.89（61.11×80％）元。